Union Nationale des Syndromes d'Ehlers-Danlos

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 Les troubles gastro-intestinaux tels que reflux gastro-œsophagien, la constipation et le syndrome de l'intestin irrité ou la malabsorption sont retrouvés dans les différents types de SED.
 

Comment le SED affecte le système digestif ?

Les manifestations gastro-intestinales dans l'EDS sont probablement hétérogènes et peuvent inclure des ligaments péritonéaux. laxité, hypotonie / hyperextensibilité de la paroi abdominale, du bassin et du diaphragme, et
capillaire, gros vaisseaux et fragilité des muqueuses.


Comme le tissu conjonctif est présent dans tout le corps, de nombreuses structures différentes autour du corps, y compris le tube digestif peut être affectées par le SED.

Le tissu conjonctif est présent dans le tube digestif et est essentiel aux mouvements mécaniques passifs nécessaires à la digestion complète. Il a été suggéré que toutes les anomalies dans les tissus conjonctifs dans le tube digestif sont susceptibles d'altérer la façon dont il se déplace, ce qui pourrait contribuer à l'éventail des symptômes vécus par les patients d'EDS-HT. Le tissu conjonctif est également présent autour des nerfs de l'appareil digestif les anomalies de celui peuvent potentiellement rendre l'intestin plus sensible. Il est important de se rappeler que bien que les différences au sein de la fonction du tube digestif soient susceptibles d'être présentes dans le SED, les biomarqueurs de diagnostic n'ont pas encore été identifiés et de plus amples recherches sont nécessaires pour mieux comprendre la nature et l'impact du tissu conjonctif dans le système digestif, en particulier dans les autres sous-types de SED.
Le tube digestif commence à la bouche et se termine à l'anus. Pour de plus amples renseignements sur le SED et les soins dentaires, le syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ) et la parole, la langue, la voix et la déglutition.


De nombreux aspects du tube digestif peuvent être touchés, y compris à la fois le tube digestif supérieur (œsophage, estomac et duodénum) ainsi que le tube digestif inférieur (intestin grêle, côlon et rectum). Nous voyons fréquemment des patients qui ont principalement des symptômes liés soit à la partie supérieure ou inférieure du tube digestif seulement et certaines recherches ont révélé qu'une proportion significative de personnes souffrant de SED souffrent de certains symptômes gastro-intestinaux.


Retard de vidange gastrique / dysmotilité :
Le terme dysmotilité est souvent utilisé pour décrire des mouvements anormaux (cela peut être des mouvements lents ou des spasmes) de l'intestin. Certaines personnes atteintes de SED peuvent avoir un estomac lent, ce qui signifie qu'il y a un retard dans la vidange du contenu de l'estomac dans l'intestin grêle, et cela est souvent appelé une vidange gastrique retardée. La vidange gastrique retardée peut varier en sévérité de légère à sévère, avec la forme la plus sévère appelée gastro parésie (parésie = paralysie). Une partie des patients atteints de SED ont une vidange gastrique retardée, mais seulement quelques-unes seront suffisamment sévères pour être diagnostiquées avec gastroparesis. Les patients souffrant de ballonnements et/ou de satiété après les repas ou de nausées et de vomissements peuvent être testés pour la vidange gastrique retardée, mais il est important de noter que jusqu'à présent un lien entre le SED et la gastroparésie n'a pas été catégoriquement établi.
Chez les autres patients, la sensibilité accrue de l'estomac peut être un problème plus fréquent. La dysmotilité et la sensibilité accrue de l'estomac peuvent être associées à des symptômes tels que le reflux acide ou biliaire, les ballonnements, la satiété précoce pendant les repas ou la satiété prolongée après les repas et les nausées.


Brûlures d'estomac / reflux :
Il y a quelques recherches préliminaires qui suggèrent que les patients de SED sont légèrement plus susceptibles d'avoir une petite hernie hiatale à l'extrémité inférieure de l'œsophage. Cela signifie que l'extrémité supérieure de l'estomac glisse dans la cavité thoracique à travers un petit trou (hiatus) dans le diaphragme (le grand muscle qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale). C'est une constatation assez commune et qui n'est généralement pas dangereuse, mais cela peut signifier que le muscle qui se ferme pour empêcher la nourriture ou le contenu liquide de l'estomac de s'échapper en remontant dans l'œsophage est quelque peu inefficace, entraînant le reflux acide et/ou des symptômes de brûlures d'estomac, et c'est ce qu'on appelle la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO). Cependant, il est également possible d'éprouver des symptômes de reflux et/ou de brûlures d'estomac sans avoir une hernie hiatale. Ces symptômes peuvent être associés à une dysmotilité, à une sensibilité accrue de l'œsophage ou à une expérience isolée sans aucune de ces causes sous-jacentes.


Ballonnement :
Le ballonnement abdominal est un symptôme fréquent chez les patients atteints de SED, et bien que les causes sous-jacentes ne soient pas entièrement comprises, on pense que la dysmotilité peut être un facteur associé. La prolifération des bactéries de l'intestin grêle peut se produire s'il y a stagnation dans l'intestin (c.-à-d. La constipation) et cela peut conduire à une fermentation excessive des aliments menant à la production de gaz, qui peut également être associé à des ballonnements. Le lien entre le SED et la prolifération bactérienne n'a pas été catégoriquement établi et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
 

Constipation
La constipation chronique  chez l'adulte est un problème fréquent et invalidant et on estime qu'environ 12 à 19% de la population générale en font l'expérience, les femmes et les personnes âgées étant plus exposées. La constipation est également fréquente chez les patients atteints d'EDS et l'on pense que le côlon mou et la difficulté d'évacuation de l'intestin sont des causes clés. Cependant, il existe souvent de nombreux facteurs interconnectés qui peuvent contribuer à la constipation tels que le régime alimentaire, métaboliques (hormones) ou neurologiques (nerfs), les effets secondaires de médicaments prescrits, en particulier les analgésiques à base d'opioïdes ou des troubles physiques tels que le prolapsus de l’intestin.


Le prolapsus rectal et génital sont reconnus :comme problèmes potentiels pour certaines personnes atteintes de SED et peuvent être un facteur associé à la constipation. Le prolapsus du rectum signifie que la muqueuse du rectum (appelé prolapsus partiel) ou toute la paroi rectale (appelée prolapsus complet) fait saillie dans le rectum, ce qui nuit à la capacité à faire la selle. Les prolapsus du rectum se produisent habituellement pendant les mouvements de l'intestin, puis reculent, mais des prolapsus rectaux plus avancées peuvent se produire en position debout aussi. Cependant, dans la plupart des cas, les prolapsus ont tendance à être de petite taille et ne nécessitent aucune intervention active. Si un prolapsus significatif est diagnostiqué lors de tests, et l'on pense qu'il peut contribuer à vos problèmes gastro-intestinaux, votre médecin vous référera à un chirurgien.


Troubles gastro-intestinaux fonctionnels :

Parfois, les patients qui présentent des symptômes tels que le reflux, des brûlures d'estomac, la constipation ou des nausées peuvent ne pas avoir une cause identifiable de leurs symptômes lors d'un test médical et ces patients sont ensuite diagnostiqués avec des troubles fonctionnels gastro-intestinaux (FGID). Les patients qui ont des symptômes sans cause sous-jacente expliquent plus d'un tiers des nouveaux renvois à des spécialistes gastro-intestinaux, et c'est donc un événement courant. Une étude préliminaire menée chez des patients qui ont été référés à un spécialiste parce qu'aucune cause de leurs symptômes n'a pu être trouvée a démontré que plus d'un tiers de ces patients répondaient aux critères d'hypermobilité articulaire et que beaucoup d'entre eux avaient déjà reçu un diagnostic de syndrome du côlon irritable (IBS) ou une dyspepsie fonctionnelle. l'IBS est l'exemple le plus commun d'un FGID, et se caractérise par des douleurs abdominales récurrentes et des changements fréquents dans les habitudes intestinales. La dyspepsie fonctionnelle est un autre type de FGID et concerne les symptômes de la douleur abdominale supérieure, la satiété, les nausées et les ballonnements, fréquemment après les repas.*

www.unsed.org/media/PDF/Manifestations%20gastro-intestinales%20du%20syndrome%20d-Ehlers-Danlos%20%20(type%20hypermobilite)%20.pdf


Les patients atteints du SED vasculaire présentent généralement des problèmes abdominaux de forme aiguë des ruptures vasculaires ou des organes internes. Ces complications sont souvent graves et peuvent nécessiter une chirurgie. Les manifestations abdominales et gastro-intestinales sont également enregistrées dans d’autres types de SED, principalement le SED classique et le SED hypermobile.
 

En décrivant les résultats obstétriques et gynécologiques chez 82 femmes avec SEdh / HSD, Marco Castori et al. ont trouvé des symptômes gastro-intestinaux dans 72% des cas et un prolapsus rectal dans 11% des cas
Trois autres travaux ont rapporté des prévalences pour certaines caractéristiques gastro-intestinales, comprenant dysphagie (14%), dyspepsie / gastrite chronique (8-67%), reflux gastro-œsophagien (20-74%), ballonnements (57%), nausées (57%), vomissements (57%), douleurs abdominales récidivantes (26-86%), constipation / diarrhée (33-76%), hernie abdominale (5-20%

Dans une perspective plus large, le tissu conjonctif est fortement représenté dans divers composants du tractus gastro-intestinal, tels que les ligaments péritonéaux, la paroi intestinale et navires splanchniques. La laxité ligamentaire péritonéale conduisant à une hypermobilité intra-abdominale les viscères sont considérés comme un facteur prédisposant aux torsions et torsions abdominales et pourraient également faciliter le prolapsus viscéral ou les hernies sous l'effet additif de la gravité et facteurs augmentant la pression intra-abdominale, tels que la grossesse et la constipation chronique.
Un contenu anormal de tissu conjonctif dans la paroi intestinale peut affecter ses fonctions augmentant la conformité des viscères creux avec distension excessive, ainsi que directement interférant avec les mécanorécepteurs intestinaux incorporés dans la musculature riche en tissu conjonctif externa.

Les effets de ce processus peuvent inclure des influences sur les seuils de douleur et la motilité intestinale, deux facteurs connus contribuant à divers troubles fonctionnels de l’IG, tels que les troubles gastro-oesophagiens. reflux, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée et constipation. 

En outre, un défaut de la matrice extracellulaire dans la lamina propria et altérations secondaires de la lumière le microbiote peut affecter la perméabilité de la muqueuse intestinale, un mécanisme pouvant expliquer en partie les associations avec la maladie coeliaque.

 
 

Page mise à jour le 13 aout 2018
Article médical
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Le Professeur Benoit Coffin, PU-PH, est chef du service d’Hépato-gastroentérologie à l’hôpital Louis Mourier (AP-HP) à Colombes (92700) et professeur à l’université Denis Diderot-Paris 7. Gastroentérologue ayant développé la prise en charge des pathologies motrices et fonctionnelles sévères du tube digestif. Expert reconnu, il a publié de nombreux articles et donne régulièrement des conférences nationales et internationales sur le sujet. Les patients atteints de SED signalent souvent des symptômes digestifs, parfois sévères, avec un fort retentissement sur la qualité de vie Le titre de sa présentation est : " Le SED et le tube digestif »

 

Nos intestins nous tordent souvent de douleurs, peuvent dans certains cas provoquer des dissections digestives...

Soyons vigilants en cas de douleurs persistantes ...

 

Quels types de problèmes intestinaux peuvent survenir ?
Le type, la fréquence et la gravité des symptômes digestifs peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Les problèmes les plus fréquemment signalés affectant le tube digestif supérieur sont le reflux acide et l'indigestion chronique/récurrente avec douleur ou inconfort et une satiété précoce après les repas. Le tube digestif inférieur peut présenter des problèmes tels que la constipation, des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée et un sentiment d'inconfort abdominal général. Des nausées et des vomissements peuvent se produire parallèlement .